Secteur d’activités : Systèmes de santé et prévoyance sociale
Pays/Localisation : OUGANDA - Districts de Luweero et de Bushenyi
Intitulé : Système participatif de prépaiement des soins et de micro-assurance
Phase en cours : Phase de consolidation et de démarrage - 2009/2014
Partenaire institutionnel : Save for Health–Uganda (SHU)

L’objectif général commun aux deux programmes de Luweero et de Bushenyi est d’améliorer durablement l’accès des populations à des services de santé de qualité. Les objectifs de la phase de consolidation sur le programme de Luweeero sont de développer et stabiliser l’activité de douze systèmes de prépaiement, rendre les systèmes de prépaiement plus attractifs au sein de la population et améliorer la viabilité des systèmes de prépaiement. Le programme de Bushenyi est en phase de démarrage. L’objectif spécifique de la phase est d’établir les paramètres de la viabilité d’un réseau de mutuelles de santé (produits, niveau d’adhésions, niveau de gestion des risques).

Extension des réseaux

La stratégie retenue en 2009 a mis l’accent sur la croissance interne des mutuelles existantes et la création de nouvelles mutuelles dans les mêmes zones (concentration géographique) afin de réduire les coûts de fonctionnement des réseaux.
4 mutuelles, 2 à Luweero et 2 à Bushenyi, étaient en cours de formulation pour un démarrage en 2010.

Viabilité technique et institutionnelle

Utilisation de promoteurs indemnisés sur base des cotisations, en relais de l’action des responsables mutualistes élus bénévoles mais moins disponibles ni dynamiques
Formation des responsables mutualistes
Mise en ouvre de mesures de motivation à l’endroit des leaders
Diversification des produits par le lancement de la maternité sans risque à Bushenyi
Mise en place d’un secrétariat permanent du réseau à Luweero et transfert de certaines responsabilités de SHU à ce secrétariat.

Professionnalisation de SHU

Création de départements et spécialisation interne des membres
Formation de l’équipe de Bushenyi sur les nouveaux produits : maternité sans risque et assurance scolaire
Structuration interne avec une direction nationale et des branches à Bushenyi et Luweero.

Le réseau de Luweero compte 15 mutuelles fonctionnelles et deux mutuelles en phase de création ; celui de Bushenyi en compte 3 et 2 en phase de création.
A Luweero, le nombre total des bénéficiaires est passé de 6.943 à 8.231, soit une augmentation de 19% entre 2008 et 2009. A Bushenyi, il est passé de 1.596 à 2.434 bénéficiaires, soit 52% d’augmentation
Une stratégie de promotion « offensive » a été menée : promoteurs ayant des objectifs hebdomadaires, affiches, calendriers muraux, caravanes, journées mutualistes
La fixation du quota minimum de 30% de femmes dans les instances de décisions des mutuelles a abouti à un taux record de 54%
A Luweero, le taux d’impayés sur crédit est supérieur à 50%, ce qui pose la question de la viabilité à court terme
A Bushenyi, un nouveau partenariat entre SHU et l’ONG CORDAID a permis le démarrage d’un nouveau projet de promotion de la santé maternelle et infantile.

Développement quantitatif

Poursuite de la création de nouvelles mutuelles dans les deux programmes
Augmentation significative du nombre de femmes couvertes par le projet de promotion de la santé maternelle et infantile
Extension du nombre d’écoles gérant le produit assurance scolaire.

Amélioration de l’autonomie technique, financière et organisationnelle

Extension du produit assurance scolaire dans les deux programmes
Structuration des mutuelles en réseau à Bushenyi
Assainissement du portefeuille des crédits dans le programme de Luweero, par un suivi plus rapproché des débiteurs ; introduction des intérêts de pénalités et renforcement des contraintes pour débiteurs retardataires.
Proposition d’un produit mixte crédit assurance afin de réduire les risques d’impayés
Etude d’opportunité de l’assurance décès emprunteur.
Répartition claire des responsabilités entre les élus et les équipes techniques.
Transfert progressif des activités de SHU aux réseaux mis en place
Renforcement des capacités des membres des réseaux
Renforcement des nouveaux départements créés dans SHU
Informatisation de la gestion des mutuelles.

Partenariat avec les prestataires de soins et la tutelle sanitaire

Transfert progressif des responsabilités assumées par l’hôpital de Kiwoko au réseau des mutuelles à Luweero
Implication des prestataires de soins dans la promotion des mutuelles.

Evangelischer Entwicklungsdienst (EED) – Allemagne
CORDAID – Pays-Bas